♧ 기본 사실 ♧ 고인은 2007년 1월 29일에 사망하였다. 피고(보험자)와 상해 또는 질병으로 인한 사망에 대한 보험금을 보장하는 보험계약을 체결합니다. 고인은 2017.7.25. 19시경 운동복 차림으로 강변 농로 앞 땅바닥에 쓰러져 사망했으며, 부검보고서에는 ‘내인성 급사’로 기재돼 있었다. 사고사망보험금은 부상의 직접적인 결과로 피보험자가 사망한 경우(갑작스럽고 우발적인 해외 사고) 수혜자에게 지급됩니다. ♧ 쟁점사항 ♧[원고 변론]고인은 평소 마라톤을 좋아했으나 사고 당시 형법상 사상자 요건을 충족하는 고온다습한 날씨에 과도한 운동을 하다가 실신해 숨졌다.[피고인의 주장]㉠ 사고가 사망자의 외적 요인에 의한 것이라는 명확한 증거가 없으며, 사망자의 신체검사 결과 이상지질혈증, 저혈압 등의 선천성 질환으로 사고가 발생하였고, 온도와 습도가 사고 당시는 여름 날씨에 적합했으며, 고인은 선천적 요인으로 사고를 당한 것으로 보이며, 갑작스럽고 심각한 사고였습니다. ㉣ 또한, 원고가 보험금을 지급해야 하는 사유는 원고가 제시하였으나, 고인의 사망원인은 “불명”이었다. 질병으로 사망한 것으로 결론이 나지만 질병으로 인한 사망 사실이 명확하게 입증되지 않아 ‘질병사망’에 따른 보험금 지급이 불가능하다. ‧ 관련법령 ‧ 보험약관에서 정하는 사고사보험사고에서 요구하는 “외부사고”에서 외부사고란 질병 등 피보험자의 신체적 결함에 기인할 수 없는 상해 또는 사망의 원인을 말한다. 또는 신체적 요인 등 사고원인 외의 외부요인에 의한 모든 것을 말하며, 사고의 외부성과 인과관계에 대한 입증책임은 청구인에게 있습니다. <最高法院 2010.9.30。 判刑2010 Da12241,12258判决>♧판결결과♧ (서울중앙지방법원 2018.9.19. 2017심판 가부585798)[사상자의 확정]쌍방 사이에 다툼이 없거나 어림짐작에 의심의 여지가 없고 논리가 없으므로 “외부 사고”로 인해 발생합니다. ⑵ 위의 증거 및 변론의 요지와 함께 다음과 같은 사실 및 사정을 종합하여 고인의 사망이 “외고의 갑작스런 사고”에 의하여 사망한 것으로 판단하며, 사망 보험. 불충분하며 이를 뒷받침할 증거가 없습니다. ① 부검을 처음 진행한 의사는 부검 당시 다른 외부요인이 없었기 때문에 ‘내인성 급사’로 추정 ② 고인은 55세 남성 그의 사망 당시 정상적인 식단과 주의를 제대로 관리할 수 없었습니다. 생활 양식. 그는 담배를 많이 피웠고 고인의 아버지도 “심근경색증”을 앓은 것으로 나타났으며 이는 심혈관 질환에 대한 유전적 및 생활 방식의 가능성을 암시합니다. 2013년 건강검진에서는 “비만관리와 이상지질혈증 관리가 필요하다”고 나왔고, 2016년 검진결과에서는 “일반질환”에 대해 “의심”, “이상지질혈증-치료가 필요하다” 등의 진술이 있었고, ⑥ 심지어 사고당일 사망자는 상기한 심혈관질환이 발생할 가능성이 있는 조건을 신체적으로 가지고 있었고, 그 질병의 내적요인이 급격하게 발전할 위험이 있었다는 것을 증명하기 위하여 고온다습한 환경에서 스스로 운동을 하던 중 발생하였고, 사망자는 앞서 언급한 질병이 체내에 잠복해 있을 위험이 실제 사고에 영향을 미치지 않았으며, 사망자에 대한 부검이 필요한 상황이었습니다. 꼭 필요해 보였지만 고인의 유족들은 본인들이 원하지 않아 부검을 할 기회가 없었고, 그로 인한 불이익은 별거 아닌 것 같았습니다. 입증책임을 지는 원고에게 가는 수밖에 없습니다. 도트세바인수포럼 : 네이버 3대질병(암,심근경색,뇌졸중) 진단비용 카페보험 가입 및 보험금 청구 카페.naver.com[질병사망판단]은 논외 ⒝ 위 내용에 근거 -언급한 법리와 다음과 같은 정황으로 볼 때, 이 사건 사고는 고인의 몸에 갑자기 선천적인 질병이 발병한 것으로 판단되며, 사고 전 가족에게 어떠한 언행도 제안하지 않았음 이러한 관점에서 고인의 자살 가능성은 배제할 수 있다 ⓑ 전항에서 인정한 사실과 정황으로 미루어 볼 때 이는 고인의 신체에 언제든지 심혈관계 질환이 있을 수 있음을 암시한다. ⓒ 네 사고 당시 고인이 비교적 더운 날씨에 야외 스포츠를 하던 것으로 유추해 보면 위와 같이 잠재되어 있던 심혈관계 질환의 가능성이 실제로 발현되어 사고를 일으킨 것으로 유추할 수 있습니다.” 질병으로 인한 사망’ 에 대해서는 피보험자가 사망을 초래한 질병의 정확한 명칭과 진행 상황을 공개해야 한다는 점을 설명하기 어렵다. 일반 보험가입자의 상식으로 볼 때 고인이 더운 날씨에 운동을 하다가 갑자기 땅에 쓰러져 숨졌다 해도 심혈관계 질환일 가능성이 있어 고인의 가족이 직접 이름을 밝히지는 않았다. 질병 및 사망 원인의 경과 산재 또는 질병 수당을 받지 않고 수당을 받을 수 있습니다. 질병사망보험금을 청구할 사유가 있으므로 피고는 원고의 질병사망보험금을 지급하여야 합니다. 위의 내용을 읽어주셔서 감사합니다! ! )